实用手外科杂志

上肢严重复合伤中隐静脉移植修复血管的经验

龙文浩，邹汉宣，蓝映，施凤有，程筱筠，蓝婷婷，封帆，王伟明 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨应用自体隐静脉移植术在上肢严重复合创伤中修复血管的临床体会。方法对2018年3月-2022年10月收治的13例上肢严重复合创伤患者，采用自体隐静脉血管移植修复上肢严重损伤血管。其中肱动脉损伤6条，采用大隐静脉血管移植吻合修复；肱静脉损伤4条，采用大隐静脉或小隐静脉血管移植吻合修复；前臂桡动脉损伤4条，采用大隐静脉血管移植吻合修复；前臂静脉损伤1条，采用小隐静脉血管移植吻合修复。结果 13例采用自体静脉血管移植者术后并发症得到有效防控，未出现截肢或大面积皮肤组织坏死的情况。术后10例成功随访24个月以上，6例臂损伤者术后患肘恢复伸屈功能，上肢肌肉组织挛缩程度轻，外形饱满，色泽红润，感觉恢复至肘下5.0~16.0 cm；4例前臂损伤者术后尺神经运动及感觉功能得到恢复，手尺侧肌肉萎缩程度轻，拇指对指及各指活动恢复接近正常，指腹两点辨别觉最小恢复至3 mm。按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准进行评定：优9例，良3例，可1例。结论自体静脉血管移植在伴有严重复合创伤的上肢血管损伤中可以减少术后并发症的发生，提高上肢严重复合伤患肢术后成活概率和功能恢复质量，临床效果良好。

酚妥拉明微量泵入在游离皮瓣移植中的应用

刘辉1，2，冯占营2，刘兆青2，王国杰2，王亚峰2，高俊可2 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的游离皮瓣移植术后分别应用罂粟碱和酚妥拉明预防血管痉挛，探讨微量泵入酚妥拉明在皮瓣移植中的作用。方法 2021年8月-2023年3月巩义市人民医院手足外科收治创面缺损且进行游离皮瓣移植术患者66例，随机分为观察组32例、对照组34例，术后在抗感染、抗凝基础上观察组采用酚妥拉明治疗，对照组采用罂粟碱，连续应用1周；术后均进行常规护理，保暖、患肢制动抬高、禁烟。记录术后即刻、术后第1天、3天、7天皮瓣是否成活、是否发生血管危象、皮瓣血管充盈时间、激光多普勒血流图以及是否发生不良事件。结果观察组32例、对照组34例皮瓣均成活，血管充盈时间在术后第1天、3天、7天差异均无统计学意义（P >0.05）；两组不良反应发生率在术后第1天差异无统计学意义（P >0.05），在术后第3天（P <0.05）、第7天（P <0.05）差异有统计学意义；两组多普勒血流图比较，组内比较P <0.05、组间比较P >0.05，表明随着时间变化两组多普勒血流图比较差异无明显统计学意义。结论酚妥拉明疗效与罂粟碱疗效相当，但微量泵入酚妥拉明可有效降低不良反应发生率。

改良手法复位结合石膏外固定术治疗Bennett骨折36例

周麒1，周立阳1，谢心军2 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的观察改良手法复位结合石膏外固定术治疗Bennett骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月-2022年10月在本院骨关节外科收治的36例Bennett骨折患者的临床资料，无麻醉情况下采用改良手法复位结合石膏外固定术治疗，术后通过随访对比患侧与健侧第1腕掌关节屈伸ROM、拇指外展ROM及握力情况，采用疼痛视觉模拟评分评估疼痛情况，并统计有无出现不良情况。结果末次随访VAS评分为（0.22±0.07）分，无石膏断裂、脱落等不良情况，第1腕掌关节屈伸ROM、拇指外展ROM及握力情况与健侧对比，差异显示无统计学意义（P >0.05）。结论改良手法复位结合石膏外固定术治疗Bennett骨折简单经济、疗效明显，值得推广。

双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征的临床随机对照研究

李永胜，赵喆，刘建全，邓志钦，陈小强，王光辉，尹建文，李嘉贝，程翔宇，李文翠 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的对比分析双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征分别在围手术期及术后康复期功能恢复情况及相关临床指标，归纳总结其治疗效果。方法 2019年5月-2021年5月，采用单中心随机盲法临床试验，行双孔内窥镜下腕横韧带松解术和改良有限小切口微创松解术治疗腕管综合征59例，并记录患者术后不同时期的症状及生活改善程度，进行定性、定量的对比分析，并通过手术费用、住院时间、恢复时间等随访资料评价双孔内窥镜与改良小切口微创技术在治疗腕管综合征各方面的优劣。结果两种治疗方法对腕管综合征远期疗效一致，但手术费用、住院时间、术后短期症状缓解方面，改良小切口有优势；在手术瘢痕、切口疼痛方面内窥镜下腕横韧带松解术更有优势。结论双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征，两种疗效远期效果一致，但在术后康复及手术费用及时间等各方面，各有利弊，针对不同患者，应根据医疗机构实际条件和具体情况，选择合适手术方式。

游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损

周兴，朱自强，谢久虎，郝宝辉，黄立 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨应用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣（MSAP）修复前足软组织缺损的临床疗效。方法 2019年5月-2022年5月，应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损11例。一期行VSD覆盖，二期均行MSAP修复创面，皮瓣切取面积4.0 cm×7.0 cm~7.0 cm×10.0 cm。术后2周观察皮瓣成活情况，术后1个月、2个月、3个月、6个月及末次随访观察皮瓣外观、感觉、供区恢复及并发症发生情况。根据曼彻斯特-牛津足部调查问卷（MOXFQ）评价治疗效果。结果 11例MSAP均成活，1例出现静脉危象，探查后皮瓣成活。随访时间6~9个月，平均7个月，皮瓣外观良好，质地柔软，穿鞋满意，2例因皮瓣臃肿行皮瓣修整。5例感觉恢复至S3级，5例感觉恢复至S2级，1例感觉恢复至S1级。供区均直接缝合，伤口仅留线性瘢痕，无功能影响。结论 MSAP皮下脂肪薄，毛发少，外形美观，穿支较恒定，血管蒂长，供区可直接缝合，是修复前足软组织缺损较好的手术方式。

长时间热缺血手指末节完全离断断指再植20例

袁虹豪，刘承伟，弓贺炜 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探索对长时间热缺血手指末节完全离断伤行断指再植的临床疗效。方法 2018年5月-2020年12月，对20例共26指热缺血时间超过6 h的手指末节完全离断伤行急诊断指再植术，断指热缺血时间为6～15 h，平均为9.1 h。结果术后20例26指，断指成活15例20指。术后48 h内11例12指出现血管危象，其中4例4指经挑拨、抗血管痉挛对症处理后断指成活；2例2指经急诊手术探查解除血管痉挛后断指成活；5例6指术后缺血坏死。再植成功15例20指术后获得6～12个月随访，再植指外观满意，指甲生长良好，远侧指尖关节活动良好，再植指指腹部两点辨别觉9～12 mm。结论对于热缺血时间超过6 h的手指末节完全离断伤，根据断指条件可予试行断指再植术，手术仍有较高成功率及满意手指功能。

单切口长屈肌腱转位修复跟腱缺损的疗效观察

汤浩，吴信举，佟磊，朱自强 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨单切口长屈肌腱转位修复跟腱缺损的临床效果。方法报道 2019年9月-2021年12月接受单切口长屈肌腱转位治疗的跟腱缺损患者14例。其中慢性跟腱断裂5例，慢性跟腱炎9例。临床观察指标：⑴术后2周内伤口愈合情况；⑵比较术后1年与术前的VAS评分，AOFAS踝及后足评分，跟腱（Victorian institute of sports assessment achilles questionnaire，VISA-A）评分及AOFAS趾评分。结果 14例均顺利完成手术，手术时间55~110 min，平均（87.14±14.89） min。伤口均一期愈合，14例均获随访，随访时间14~37个月，平均22.17个月。术后1年AOFAS踝及后足功能评分及跟腱VIAS-A评分分别为（92.29±6.44）分和（88.93±9.03）分，明显高于术前的（53.71±14.35）分及（47.64±7.59）分（P <0.001）；VAS评分为（0.36±0.63）分，明显低于术前的（5.36±1.45）分（P <0.001）；AOFAS趾评分为（87.93±4.92）分，与术前的（89.29±5.35）分相比差别无统计学意义（P >0.05）。结论单切口长屈肌腱转位修复跟腱缺损，能重建跟腱连续性，改善足踝部功能，提高患者生活质量。

腕部小切口腕横韧带完全切断与部分切断治疗重度腕管综合征的疗效对比

张博闻1，贾怀续2，张巧霞 1，黄永禄1，巩凡1，吴建科1，丁一1，马国续1，张梓炀1，赵飞1 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的通过整理腕部小切口行腕横韧带(transverse carpal ligament, TCL)完全切断与腕横韧带部分切断治疗腕管综合征（carpal tunnel syndrome, CTS）患者的相关临床资料，对比分析两种手术方式在治疗腕管综合征患者术后的临床疗效是否存在差异，为选择更佳的手术方式治疗腕管综合征提供参考。方法选取2019年9月-2021年2月在本院手足外科接受腕部小切口行腕横韧带部分切断（观察组）与腕横韧带完全切断（对照组）治疗重度腕管综合征的患者。经严格的纳入标准筛查后，其中观察组15例，对照组17例。对术前及术后的腕管综合征功能评分、正中神经功能评分、握力改变等进行分析对比。数据分析采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，探究两种手术方式治疗重度CTS的疗效是否存在差异性。结果术后手术切口甲级愈合，无手术并发症发生。所有患者随访12个月，未出现柱状痛、弓弦状畸形等并发症。腕管综合征功能评分、正中神经功能评分，两组相比无统计学意义(P ＞0.05) 。腕部握力测定，术后6个月内腕横韧带部分切断者较完全切断者握力更强，差异有明显的统计学意义（P <0.05）；术后6~12个月时两组握力强度数据统计提示两组之间差异无明显的统计学意义（P ＞0.05）。结论两种方法治疗重度CTS可获得同等疗效。但腕部小切口部分切断腕横韧带较完整切断TCL比较，具有手术切口小，方法简便易行，效果切实可靠，不破坏握力解剖结构，术后功能恢复快的优点。

改良缝线桥技术治疗移位肱骨大结节骨折

姚保兵1，尹成国1，孙秀梅2 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨改良缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床效果。方法分析2019年3月-2022年1月采用改良缝线桥技术治疗并获得随访的21例肱骨大结节骨折病例资料。其中单纯缝线桥固定15例，缝线桥+空心螺钉固定6例。结果术后21例随访8~24个月，平均12个月，骨折均骨性愈合。肩关节功能活动：前屈上举130°~180°，体侧外旋50°~80°，体侧内旋T5 ~T10。结论改良缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折具有固定牢固，愈合快，早期功能训练，不需二次取内固定的优点，适合基层医院开展。

巴克无菌敷贴修复手指皮肤软组织缺损

冯亚高1，惠连旺1，王延杰2，刘少华2，杨小冬1，冯宇婷1，李丽1，唐金阁1，吴翠霞1，费存玲1 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨巴克无菌敷贴修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法对2016年12月-2020年12 月收治的31例手指皮肤软组织缺损患者，使用巴克无菌敷贴进行局部换药处理，每天换药1～2次，直至创面愈合。观察创面愈合情况、创面愈合后的皮肤色泽及质地、感觉恢复情况及手部功能情况。结果 31例创面全部愈合良好，愈合时间为14～75 d，平均21 d。术后随访平均8（6～24）个月，创面愈合后皮肤色泽分级：显效27例，有效4例；皮肤质地分级：显效25例，有效5例，无效1例；两点辨别觉5～7 mm；伤指功能恢复优27例，良2例，可2例，优良率93.5%。无反复破溃，无明显瘢痕增生和挛缩畸形病例。结论巴克无菌敷贴能有效修复手指皮肤软组织缺损，恢复良好手指外形和功能。

微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的疗效

崔留超，田林，谭玉忠 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨应用微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折的方法和临床效果。方法 2020年10月-2021年10月，对25例MasonⅢ型桡骨头骨折合并肘关节骨折，采用切开复位后微型钢板内固定。结果术后 25例全部获得随访，随访时间12~18个月，平均15个月，骨折全部愈合，肘关节功能恢复良好，无并发症。按照Mayo肘关节功能评分标准进行评分，包括肘关节疼痛（45%）、屈伸活动度（20%）、稳定性（10%）及5个日常生活中的活动项目（25%），即梳头、吃饭、个人卫生、穿衬衣、穿鞋，评分在85~95分，平均90分，优20例，良5例，优良率100%。结论采用切开复位后微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折，可恢复解剖结构完整性，且内置物小，固定牢固，可以早期进行肘关节功能训练，肘关节功能恢复良好，并发症少，临床效果满意，值得推广。

尺骨茎突修复与否对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的疗效评价

刘锋 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的评价尺骨茎突修复与否对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者术后功能的影响。方法回顾性随访2020年10月-2021年10月入院的48例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者，分为固定组和非固定组各24例，固定组在桡骨远端骨折固定基础上进行尺骨茎突修复手术，非固定组进行桡骨远端骨折固定。对比固定组和非固定组术后8周掌倾角、尺偏角、桡骨高度、腕关节背伸和屈曲及前臂旋转活动范围，术后12个月Gartland-Werley腕关节评估结果和愈合率。结果尺骨茎突骨折固定组和非固定组对患者腕部功能、前臂活动范围、愈合率的影响差异无统计学意义（P ＞0.05），但两组Gartland-Werley评分中残余畸形和客观评分项差异具有统计学意义（P ＜0.05），推测可能是三角纤维软骨撕裂与否对尺骨茎突骨折有影响。结论尺骨茎突骨折修复与否对桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折术后愈合能力不具有统计学意义，对于腕关节和前臂功能均无明显影响。

游离股前外侧Flow-through皮瓣在手部复杂性断指再植创面修复中的应用

周福成，何智阔，吕永源，赵胡瑞 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨游离股前外侧Flow-through皮瓣在手部复杂性断指再植创面修复中的临床应用及疗效。方法 2016年5月-2022年11月，应用股前外侧 Flow-through 皮瓣急诊修复 15例手部复杂性断指再植创面。通过旋股外侧降支动脉主干或穿支串联断指，完成复杂性断指血运重建，其中皮肤软组织缺损面积：7.0 cm×8.0 cm～12.0 cm×23.0 cm，主干血管缺损长度3.5～10.0 cm，对于合并血管、神经或肌腱缺损者，行血管移植、神经移植或携带阔筋膜张肌重建，合并手部死腔嵌合穿支肌皮瓣移植修复，术后门诊或微信随访分析患指及皮瓣情况评估并指导锻炼。结果除1例断指再植坏死，其余皮瓣及断指再植全部成活。患者均获得随访，随访时间6~24个月，断指及皮瓣成活质量良好，皮瓣厚度与周围皮肤接近，质地柔软，无严重瘢痕，恢复部分保护性感觉；断指指体轻度萎缩，恢复指体外形，功能恢复满意，两点辨别觉达 5～11 mm；末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再植指功能：优 3 例，良 9 例，可 2 例，差1例，优良率达80%。结论应用游离股前外侧 Flow-through 皮瓣急诊修复手部复杂性断指再植创面，利用旋股外侧动脉降支或分支与缺损的主干动脉桥接，实现了重建远端血液循环及覆盖创面的双重功能，明显缩短手术时间，提高皮瓣及指体血运重建率，效果良好，值得临床推广。

游离足背复合组织瓣修复手部软组织缺损

尚修超1，孟祥圣1，朱海泉1，王岩1，井晟1，孙晓1，潘俊博2 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的介绍应用游离足背复合组织瓣修复重建手背复合软组织缺损的方法。方法 2015年6月-2021年6月，对13例手背复合神经肌腱皮肤缺损的患者采用游离足背复合组织瓣重建患手伸指、感觉功能。皮瓣切取面积：6.0 cm×4.0 cm～8.0 cm×5.5 cm，肌腱移植长度4.0～7.5 cm，肌腱移植数目1～4根，供区全厚皮片植皮加压包扎。结果术后13例皮瓣全部成活，经6~24个月的随访（平均13个月），皮瓣外观良好，无臃肿，质地佳，两点辨别觉为9～13 mm，患手重建伸指功能恢复良好，根据手指主动活动度（Total active movement，TAM）评价法，优良率达75%，患者较满意。供区植皮处稍有色素沉着，行走无影响，1例植皮部分坏死，经换药后瘢痕愈合；1例供区一期VSD覆盖，二期植皮。结论游离足背复合组织瓣修复手部复合软组织缺损，能很好地覆盖创面的同时通过携带肌腱神经重建伸指以及感觉功能，是一种较为理想的治疗方法。

显微外科技术结合Ilizarov技术治疗小腿毁损伤

郭永明，李顺华，罗鸿 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨应用显微外科技术结合Ilizarov技术治疗小腿GustiloⅢC型毁损伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月-2021年6月收治的GustiloⅢC型小腿毁损伤患者10例，男8 例，女 2 例；左侧6 例，右侧 4例；年龄18～58 岁；交通伤6例，机器伤4例；软组织缺损面积 6cm×8 cm～16 cm×20 cm；骨缺损长度 5～12 cm。入院后均根据伤情急诊以显微外科技术重建伤肢血运，二期采用植皮或游离皮瓣修复皮肤软组织缺损，三期以Ilizarov技术修复骨缺损。10例患者出院后均定期复查，小腿创面愈合情况，外固定支架是否稳固、有无偏斜，是否有创面或钉道感染，根据X线观察新生骨矿化情况，动态调整搬运速度。结果术后10 例患者均保肢成功，软组织缺损、骨缺损均完全修复，骨折断端均愈合。10例均获随访，随访时间20～36个月，平均26个月。末次随访膝关节 LEFS评分：优2例，良5例，可3例。末次随访踝关节AOFAS评分：优1例，良3例，可3例，差3例。结论应用显微外科技术结合Ilizarov技术治疗小腿 GustiloⅢC型毁损伤，保肢率高，可恢复一定的肢体功能，是一种较理想的治疗方法。

仅吻合双侧指掌侧固有动脉甲根离断断指再植10例

廖贤万，李卫，刘东波，何藻鹏，韦春荣，曾迪藩，郑玉东，周湘桂 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨末节甲根部平面以远的离断指应用无需吻合静脉回流的再植方法及疗效。方法 2019-2022年对10 例于末节甲根部平面离断的手指，仅作双侧指掌侧固有动脉吻合而不需吻合静脉的再植修复。结果 10例甲根部平面离断手指再植后，全部成活，再植成活率为100％。出院后10例均得到随访，随访时间3～6个月，再植后成活指体的功能与外观恢复良好，患者对手术结果满意。结论手指甲根部及以远的指体离断，基本无静脉可吻合。在再植时只吻合双侧指掌侧固有动脉而不吻合静脉的情况下，早期血流及供血通过双侧指掌侧固有动脉达到供血压力平衡、不会导致供血过多，而后重建动静脉网达到正常静脉血液回流，使其成活，术后断指成活情况较好，此方法可于临床推广应用。

激光多普勒在游离股前外侧皮瓣血运监测中的临床研究

李雪栋，陶明振，朱鹏飞，郑世军 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的应用激光多普勒监测游离股前外侧皮瓣血流灌注情况，探索游离股前外侧皮瓣术后血流灌注规律，并研究其在游离股前外侧皮瓣坏死预测中的可行性。方法分析2018年1月-2019年12月采用游离股前外侧皮瓣移植修复手部创面患者资料56例，术后均采用激光多普勒监测法监测皮瓣血流灌注情况。激光多普勒监测指标为术中供区皮瓣切取前、术后即刻、术后第1天、3天、5天、7天、9天的皮瓣血液灌注。结果术后第9天，56例皮瓣全部成活，其中2例在术后4 h发生动脉危象，探查后危象解除；8例发生静脉危象，处理后危象解除，皮瓣顺利成活。与皮瓣断蒂前相比，术后即刻及术后1～5 d血液灌注明显加快（P ＜0.01），血液灌注在术后第5天达到高峰，随后呈现下降趋势。结论激光多普勒能较早发现游离皮瓣血管危象，临床医生可更加了解皮瓣情况。游离皮瓣灌注总体呈现先上升后下降的趋势，为临床用药及护理工作提供参考依据。

微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤的临床疗效

李延涛1，张成1，刘茂泉2 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月-2022年7月收治的13例闭合性单纯掌板损伤患者临床资料。所有患者均采用微型带线锚钉修复治疗，并观察术后临床疗效。结果 13例全部成功实施手术，切口一期愈合，无相关术后并发症发生。随访6～24个月，平均（15.31±5.75）个月，患者术前、末次随访时平均疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）分别为（5.23±1.30）分、（0.69±0.75）分，两者之间比较差异有统计学意义（t =10.91，P ＜0.001）。术前、末次随访时近侧指间关节活动度分别为（42.85±9.98）°、（98.85±5.41）°，两者间比较差异有统计学意义（t =17.79，P ＜0.001）。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优8例，良5例。结论微型带线锚钉修复闭合性单纯掌板损伤是一种有效的治疗方式，能够有效减轻患者术前疼痛症状，明显改善手指活动功能，临床疗效满意。

修薄股前外侧穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损25例

刘素娜，彭晓旭，陈海浦 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨修薄的股前外侧穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。方法选取2020年1月-2021年12月收治的四肢皮肤软组织缺损患者25例，所有患者均接受修薄的股前外侧穿支皮瓣修复，分析整体预后情况。结果术后25例皮瓣均成活，其中4例皮瓣远端伴有小面积表皮坏死，经换药等对症干预后，愈合良好。术后随访3~18个月，所有患者局部移植皮瓣外形可，无臃肿，质地柔软，有弹性，肘、腕以及踝关节屈、伸功能不受限。供区愈合情况良好，无明显瘢痕增生。结论四肢皮肤软组织缺损予以修薄的股前外侧穿支皮瓣修复，能有效促进移植部位缺损组织恢复，且成活率高。

重症足损伤多形式功能重建治疗的疗效分析

王光楠，魏永兴，李垒，金敬一，于万军，韩凤山 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨重症足损伤多形式功能重建的治疗要点及疗效。方法选取2010年1月-2020年10月收治的43例重度结构性足损伤患者进行多形式的功能重建治疗，根据具体伤情制定综合修复方案，进行骨和关节连接多形式功能重建可获得运动中骨性稳定和韧性稳定，运用多种类型组织瓣，提供有效的覆盖和深层组织营养支持。结果术后43例随访1 ~15 年，足间稳定，血运状况良好，末次随访AOFAS 评分（82.26±9.56）分，功能优良率为86.04%。结论重症足损伤多形式功能重建治疗选择应是骨性稳定和韧性稳定的兼顾结合，使患足具备足间柔性缓冲能力，获得更好的舒适度和满意度。

自体骨软骨移植与踝关节镜微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的疗效分析

曹树业 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的比较分析自体骨软骨移植与踝关节镜微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法将2019年3月-2020年3月收治的80例距骨骨软骨损伤患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用踝关节镜微骨折手术治疗，观察组采用自体骨软骨移植治疗。记录两组的治疗总有效率、踝关节功能改善情况：踝关节活动度、疼痛程度（采用视觉模拟评分法）、踝关节功能（采用美国足踝外科医师协会评分标准）、供区恢复程度（采用膝关节功能评分量表），及术后不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P <0.05）；观察组VAS评分为（1.6±0.4）分，明显低于对照组的（2.7±0.7）分；踝关节活动度、AOFAS评分、Harris评分分别为（67.3±4.6）°、（91.5±8.2）分、（95.8±2.6）分，均明显大/高于对照组的（59.7±4.2）°、（82.4±7.8）分、（91.5±2.3）分，差异有统计学意义（P <0.05）；两组不良反应总发生率分别为7.5%、12.5%，差异无统计学意义（P >0.05）。结论自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效显著，可有效修复患者软骨，改善踝关节功能，且不会增加不良反应的发生率，安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。

微创Liss钢板经皮微创内固定技术对四肢骨折患者炎性因子及骨折愈合的影响

侯平选，鲜文峰，邢雅昶 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨微创Liss钢板经皮微创内固定技术对四肢骨折患者炎性因子及骨折愈合的影响。方法回顾性分析2020年2月-2022年8月本院收治的90例四肢骨折患者病例资料，根据自然数排列顺序采用抽签的方式平分成对照组与观察组，每组各45例，前者实施传统切口复位 Liss 锁定钢板内固定术，后者实施微创Liss钢板经皮微创内固定技术，对比两组围术期指标、骨折康复效果及炎性因子水平变化情况。结果观察组在手术用时、术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间及住院用时等方面与对照组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组疗效优良率达到88.89%，与对照组的71.11%比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者治疗后血清炎性因子水平均得以提升，但组间对比发现，观察组各指标均低于对照组（P ＜0.05）。结论微创Liss钢板经皮微创内固定技术治疗四肢骨折优势显著，骨折康复情况良好，愈合速度加快，减轻炎性应激反应。

对比不同入路下微创经皮内固定手术治疗远端胫腓骨骨折的疗效

王鹏涛，陈峰，李向涛，黄兴国 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的对比不同入路下微创经皮内固定（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）治疗远端胫腓骨骨折（Fracture of tibia and fibula, OTFF）患者的效果。方法选取2020年1月-2022年10月收治的78例远端OTFF患者，按随机数字表法分成A组（n=39）、B组（n=39）。两组均行MIPPO治疗，A组接受前外侧入路，B组接受常规入路。对比两组手术效果、手术指标、手术前后美国矫形足踝协会评分系统（AOFAS）踝-足评分量表评分、应激指标[P物质（SP）、白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、降钙素原（PCT）]水平、并发症发生率。结果 A组手术优良率97.44%（38/39），较B组79.49%（31/39）高（P ＜0.05）；术后1个月、3个月A组AOFAS评分较B组高（P ＜0.05）；A组骨折愈合耗时较B组短，术中失血量较B组少（P ＜0.05）；术后1 d、3 d A组血清SP、IL-6、PGE2、PCT水平较B组低（P ＜0.05）；A组并发症发生率2.56%（1/39），较B组20.51%（8/39）低（P ＜0.05）。结论与常规入路MIPPO治疗远端OTFF患者相比，应用前外侧入路MIPPO治疗于优化手术指标、减少并发症、提升手术效果、改善踝关节功能方面更具优势，且对机体产生应激影响更小。

大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎的疗效评价

潘露，白雪 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的通过对大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌关节炎的随访和研究，用以评价该术式的治疗效果。方法 2017年1月-2022年6月，本科采用大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎（EatonⅢ期及Ⅳ期）患者25例，术前根据影像学Eaton分期：Ⅲ期4例，Ⅳ期21例。术后评价治疗效果，客观评价包括患肢捏力、握力、拇指外展角度（掌侧、桡侧）、拇指对掌功能评分（Kapandj评分）和第1掌沉降率；主观评价包括视觉模拟评分（VAS）及上肢功能障碍评分（DASH）。结果术后25例平均随访16个月，末次随访时，所有患者疼痛明显减轻，力量明显提高，关节活动范围及功能明显改善，第1掌骨的高度得到了较好的维持，第1腕掌关节的功能恢复良好，并且能回到之前的工作岗位，按照Robbins腕关节评分标准综合评定：优12例，良11例，可2例，优良率达92.0%。结论大多角骨切除联合韧带重建异体肌腱填塞治疗第1腕掌骨关节炎可明显缓解疼痛，改善第1腕掌关节功能，并能在术后维持第1掌骨的高度，疗效确实值得推广应用。

VSD联合中厚皮片移植治疗糖尿病足慢性溃疡创面的效果

杨宇 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的分析负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage,VSD）联合中厚皮片移植治疗糖尿病足慢性溃疡创面的临床效果。方法选取山东省阳谷县人民医院2022年4月-2023年1月收治的80例糖尿病足慢性溃疡患者作为研究对象，采取随机数字表法将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组实施常规中厚皮片移植治疗，观察组在对照组的基础上联合应用VSD治疗。比较两组患者临床指标、溃疡面积缩小率、肉芽组织生长情况、疼痛程度及瘢痕情况。结果观察组术后换药次数少于对照组，住院时间、创面愈合时间短于对照组，皮片成活率高于对照组（P ＜0.05）。观察组治疗2周和4周后溃疡面积缩小率及肉芽组织覆盖率均高于对照组（P ＜0.05）。观察组治疗3个月、6个月后VAS与VSS评分均低于对照组（P ＜0.05）。结论在糖尿病足慢性溃疡患者中应用VSD联合中厚皮片移植治疗效果显著，能够有效减少换药次数，促进创面愈合，提高皮片移植成活率，缩短住院时间、创面愈合时间，并降低患者疼痛及瘢痕情况。

豫北地区儿童肘部骨折的流行病学研究

明新武1，明新月1，王浩2，高卫源1，申守仁1，李福信1，刘成瑞1，常彩虹1，明立功3 — 2024年03月20 00:00

摘要: 目的分析当地大宗儿童肘部骨折的病例，总结其流行病学特点，为防治儿童肘部骨折提供参考依据。方法收集2012-2021年河南省日月医疗集团（在豫北地区多家医院分院）收治的年龄≤16岁的儿童肘部骨折病例，分析纳入病例的临床资料。结果共纳入儿童肘部骨折病例2 994例（3 180处），男女比例为2.74:1。肱骨髁上骨折的发病率最高，占肘部骨折的51.4%，发病高峰为6岁，平均发病年龄为6.7岁；其次为肱骨外髁骨折（19.9 %）和孟氏骨折（9.9%）。多发骨折186处，占所有骨折的6.21%，其中最常见的为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折，占多发骨折的17.74%，其次为肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折及肱骨髁上骨折合并桡骨干骨折（各占8.06%）。结论儿童肘部骨折的发病高峰年龄为6岁，男孩多见，夏季高发，肱骨髁上骨折的发病率最高，夏季应提醒儿童特别是男孩注意防止意外伤害，以减少儿童肘部骨折的发生。

腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折的研究进展

董傲铮铮1，李文翠2，刘建全2，邓志钦2，李永胜2，尹建文2，程翔宇2，陈小强2，王光辉2，李嘉贝2，赵喆2 — 2024年03月20 00:00

骨性锤状指的治疗进展

阿拉沙，苏云，王晓博 — 2024年03月20 00:00

从腕管综合征看心脏淀粉样变性

王旭东1，3，路旭阳2，曹舒兴1，李明1，3 — 2024年03月20 00:00

腕管综合征术后复发的神经变异及分型

阿古达木，玉荣，刘继伟，华志鹏，田文平，冯子田，张琨，宝泉，连建强 — 2024年03月20 00:00

拇指尺、桡侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

李高辉1，刘文卉1，路闯1，晁春艳2 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的介绍拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的方法及疗效。方法 2021年4月-2022年5月，采用拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣分别修复拇指腹、背侧及尺桡侧软组织缺损15例。皮瓣面积：4.0 cm×3.5 cm~2.0 cm×1.0 cm，接合指神经13例。结果 15 例皮瓣全部成活，术后随访3～24个月，外形美观，质地柔软，接合指神经的指腹区感觉均较满意。结论拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、利于推广、质地良好、血供可靠等优点，是修复拇指软组织缺损的较好方法。

腰椎康复训练操在腰椎间盘突出患者中的应用效果

王阳 — 2024年03月20 00:00

摘要：目的探讨腰椎康复训练操在腰椎间盘突出患者中的应用效果。方法回顾性分析2021年5月-2023年10月收治的80例腰椎间盘突出的患者资料，其中40为对照组，行常规腰椎牵引治疗，其余40例为观察组，基于对照组干预条件开展腰椎康复训练操，比较两组疗效、不同治疗阶段的腰椎功能[参照腰椎日本骨科协会评估标准（JOA）]以及腰椎活动度。结果治疗后，观察组疗效（总有效率97.50%）高于对照组（80.00%）（χ 2=4.507，P =0.033）；观察组JOA量表总分以及各评分项（主观症状、临床体征及日常活动受限度）得分均高于对照组（P ＜0.05）；观察组前屈、后伸及侧屈度均大于对照组（P ＜0.05）。结论腰椎康复训练操能够提升腰椎间盘突出患者的治疗效果，增大腰椎活动度，促进其腰椎功能的恢复。

手指罕见细胞性神经鞘瘤1例

刘日光1，张彩顺2，李杨2，赵鹏2 — 2024年03月20 00:00

手法复位结合极度屈肘在儿童伸直型肱骨髁上骨折手术中的应用

马彦飞1，白继磊1，何惠生1，明立功2 — 2024年03月20 00:00

摘要: 目的探讨手法复位结合极度屈肘在儿童伸直型肱骨髁上骨折手术中的应用疗效。方法 2015 年8月-2022年5月在儿童伸直型肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术中应用手法复位结合极度屈肘辅助复位共47例。骨折端手法复位后肘关节屈曲110°~120°，绷带捆绑固定，通过极度屈肘临时固定来维持骨折端的稳定，从肱骨外髁经皮置入 2 枚克氏针并呈“扇”形分布，逐渐伸直肘关节30°~50°使尺神经复位，由肱骨内髁穿入克氏针交叉固定。术后随访观察骨折愈合、肘关节功能恢复及并发症发生情况。结果 46例闭合复位成功，1例转为切开复位，骨折端均愈合。其中6例神经损伤术后1~8周内自行恢复，1例合并肱动脉损伤，术中修剪后吻合。末次随访按照Flynn肘关节临床功能评分标准：优45例，良2例，无异位骨化及缺血性肌挛缩的发生。结论儿童伸直型肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定，术中应用手法复位结合极度屈肘固定具有创伤小、操作简单等优点、能明显提高闭合复位的成功率，减少因反复复位造成的再次损伤。

肌电图在儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤中的应用

柳三凤，李炳钻，王建嗣，庄智勇 — 2024年03月20 00:00

摘要: 目的探讨肌电图在儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤中的应用价值。方法对2013年12月-2022年9月泉州市正骨医院收治的38 例肱骨髁上骨折合并神经损伤患儿的病例资料进行回顾性分析，患儿行尺神经、正中神经、桡神经运动传导（MCV）、运动神经的复合肌肉动作电位（CMAP）波幅和（感觉神经传导）SNCV、感觉神经的感觉神经动作电位（SNAP）波幅检测，并与健侧对比，对神经传导异常的支配肌进行肌电图（Electromyography， EMG）检测。结果 38例患儿合并尺神经与正中神经联合损伤3例，正中神经损伤11例，桡神经损伤17例，尺神经损伤5例，尺神经、正中神经与桡神经联合损伤1例，桡神经深支损伤1例。结论肌电图检测可对儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤行早期诊断，准确判断神经损伤程度并协助判断预后，为治疗提供数据支持，对临床诊断及治疗有应用价值。

小儿YamanoⅠ区断指再植围手术期护理

代圆圆，汪朝平，潘树芬，唐林峰，熊胜，巨积辉 — 2024年03月20 00:00

摘要: 目的探讨小儿YamanoⅠ区断指再植围手术期护理方法及其效果，以此总结护理成功经验，为临床护理提供参考。方法回顾性分析2020年2月-2022年9月收治的62例断指再植患儿临床资料，以此获得更加准确的围手术期护理结论。确保患儿的术前准备工作充分而细致的完成，术后应当加强病房管理、饮食护理、预防并发症、密切监测全身及局部状况、血循环管理及护理、药物护理、心理护理，并且给予患儿科学全面细致的照顾，同时早期开展各种功能训练，以确保术后康复良好。结果术后62例再植中60例成活，2例未成活，成活率96.7%。60例断指成活患儿，通过6~18个月，平均9个月的随访，再植指的形态得到了满意的改善，功能也恢复了正常。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优55指，良5指。结论显微外科手术为小儿YamanoⅠ区断指再植提供了技术保障，患儿术后通过科学全面精心的围手术期护理可提高再植的成活率，保证护理安全，提高护理质量。

负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理

赵薇1，张凤坤2 — 2024年03月20 00:00

摘要: 目的探讨负压封闭引流（VSD）技术在手外科的临床应用及护理。方法对2020年12月-2022年12月收治的48例手外科患者实施VSD技术，并对所有患者采取有效的护理措施。结果 48例患者行负压封闭技术治疗后，效果满意，拆除引流装置后，可见新生肉芽组织，感染创面得到有效控制，愈合良好，无需植皮，其他创面符合二期游离植皮或皮瓣修复要求。结论在手外科患者中应用VSD技术，密切观察病情，加之有效地引流及创面护理，可取得良好效果。

右下肢溶血隐秘杆菌感染1例

杜惠群，周浩，朱岩，周幸，钱红波，范明，何志伟 — 2024年03月20 00:00

前臂远端离断伤再植术后畸形矫正1例

田永宾1，马春英2，王先威1，王钦航1，葛华平3 — 2024年03月20 00:00

血管转位修复左拇指旋转撕脱完全离断伤1例

刘富芝，鲁永红 — 2024年03月20 00:00

膝关节单髁置换术术中股骨髁骨折2例

明立功1，明朝畅2，孟维娜1，明朝戈3，冯家威4，龙路曼1，张振鹏1 — 2024年03月20 00:00

右拇指甲根部血管球瘤1例

王晓曼，黄超，朱哲，郭文来 — 2024年03月20 00:00

右足腱鞘巨细胞瘤1例

董中洋，李文涛，王跃，苗峰，唐阳平，张桂红 — 2024年03月20 00:00